ТОП 10 лучших статей российской прессы за
Дек. 19, 2016

СП проверила и работу страховых компаний по выявлению нарушений в медучреждениях. Большая часть выявленных нарушений (всего в 2015 году выявлено 3 млн нарушений, хотя число обратившихся к страховщикам граждан за непосредственными консультациями составляет немногим более 20 тыс. человек), по мнению госаудиторов, вообще никак не влияет на качество медпомощи. Так, 43% нарушений приходится на неправильное оформление медицинской документации (в том числе орфографические ошибки в документах или непонятный почерк врачей). В результате применения санкций за эти нарушения только в 2015 году с медицинских организаций было взыскано свыше 30 млрд руб., по мнению СП, просто потерянных системой ОМС. 53% санкций приходится на нарушения качества медпомощи (в основном на несоблюдение порядков и стандартов). "Но стандарты есть только на половину заболеваний. Неясно, каким образом выявляются нарушения в отношении заболеваний, не охваченных стандартами",— говорится в сообщении СП. С другой стороны, доля нарушений, касающихся доступности медпомощи, по данным СП, невероятно мала — 0,1%. По данным СП, это не соответствует результатам ее аудита, в ходе которого выявлено 16 тыс. населенных пунктов в РФ, вообще не охваченных медорганизациями. Видимо, следует считать, что у сотен тысяч там проживающих жалоб на это почти нет. СП, впрочем, объясняет это иначе. "Можно предположить, что страховым компаниям интересны только те нарушения, которые не требуют больших усилий для выявления и приносят им наибольшую прибыль",— говорит аудитор СП Александр Филипенко.

Приводимые СП данные о том, как страховщики работают в системе ОМС, показывают, что говорить о "роли страхования в системе" можно лишь условно. Всего в системе 56 страховщиков, больше всего в Москве, Московской области (по 11 компаний), Башкирии и Самарской области (по 10). В Чечне, Карачаево-Черкесии и на Чукотке монополия единственных компаний — законного выбора у клиентов системы нет и формально. Восемь из компаний, по данным СП, не имели на момент проверки достаточного капитала, чтобы с 2017 года продолжить работу на рынке (120 млн руб.), 18 компаний имеют признаки финансовой неустойчивости, среди них "ВТБ Медицинское страхование" и "Капитал Медицинское страхование". Лишь 19 страховщиков имели достаточно средств, чтобы продолжить работу без внешних источников финансирования. Аудиторы сделали вывод о недостаточности страхового надзора ЦБ.

Наконец, СП приводит данные о наличии страховых представителей и результативности проверки — их действительно сложно интерпретировать иначе как отсутствие в работе страховщиков единой системы.

Один представитель московского "Ингосстраха-М" обслуживает 30 тыс. застрахованных, представитель "Спасских ворот" — 370 тыс. На 1 тыс. застрахованных в Санкт-Петербурге "Росно-МС" выявила в 2015 году 37 нарушений клиник, а "Макс-М" — 11, хотя проверялась работа одних и те же медучреждений.

Реакция страхового лобби на достаточно резкий отчет СП оказалась также крайне резкой. Президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Игорь Юргенс назвал выводы госаудиторов "необоснованными". "Сведения о якобы потерянных системой ОМС 30,5 млрд руб. в 2015 году не находят реального подтверждения",— говорит он. Из отчетности страховых компаний ОМС следует, что в 2015 году они формировали собственные средства по всем видам установленных законом источников в сумме 19,2 млрд руб. "Эти данные есть в ведомственной отчетной форме Ф10 (ОМС), доступной контрольным органам",— говорят в ВСС. "В материалах Счетной палаты не нашел отражения ни один факт успешной работы по исполнению компаниями своего функционала. Например, что в результате активной экспертной деятельности в 2015 году страховщики возвратили в систему ОМС более 67,3 млрд руб., удержанных по результатам проведенных экспертиз по случаям неоказания или некачественного оказания медицинской помощи в системе ОМС",— говорит президент ВСС (30 млрд руб из них СП считает "штрафами за почерк", остальное - действительно штрафами за некачественное лечение - Ъ).

В основу отчета СП легли недостоверные данные, отмечают в союзе. В ВСС их иллюстрируют примером отчислений на ведение дел страховщика "Урал-Рецепт М" в Свердловской области — 1,8% в версии госаудиторов и 1% по данным рынка. "Это лишь часть фактов необъективного рассмотрения СП роли страховщиков в системе ОМС",— говорится в сообщении союза.

Тем не менее вице-премьер Ольга Голодец, отвечая на вопрос о результатах проверки СП в минувшую субботу, заявила, что принципы работы организаций медстрахования в России будут пересмотрены в ближайшее время. Лицензии на их деятельность, возможно, станут выдаваться не по финансовым показателям, а с учетом качества услуг. "Правительство считает необходимым ввести показатели эффективности деятельности страховщиков, в частности направленной на снижение летальности среди застрахованного населения. При этом — что важно — будет усилена значимость используемых ими инструментов: акты проведенной ими экспертизы нельзя будет игнорировать",— говорит Дмитрий Кузнецов, вице-президент ВСС.

Сама по себе деятельность страховщиков стоит довольно небольших денег системе ОМС — до 2% ее расходов. Проблема скорее в том, что нынешняя крайне косвенная роль страховщиков в здравоохранении делает их работу малоосмысленной и не влияющей на работу всей системы. Исследование СП лишь показывает, как разнообразно страховые компании выполняют неуместную роль в нестраховом по факту здравоохранении.